Όγκοι σπονδυλικής στήλης

 

Τι είναι με δύο λόγια οι όγκοι της σπονδυλικής στήλης ;
Οι όγκοι της σπονδυλικής στήλης εμφανίζονται σε οποιοδήποτε σημείο της, από τον αυχένα μέχρι το ιερό οστό. Εκδηλώνονται με πόνο στην πλάτη (ή στη μέση ή στον αυχένα) και νευρολογικά συμπτώματα όπως αδυναμία στα χέρια ή τα πόδια,διαταραχές ούρησης κ.ο.κ.
Οι όγκοι μπορεί να είναι καλοήθεις ή κακοήθεις. Η αντιμετώπισή τους είναι κατά βάση χειρουργική.

 

Από τι προκαλείται ένας όγκος ;

Τα περισσότερα περιστατικά είναι σποραδικά. Οι ασθενείς με το σπάνιο σύνδρομο της νευροϊνωμάτωσης τύπου 2 εμφανίζουν συχνά όγκους στη σπονδυλική στήλη και μάλιστα περισσότερους από έναν.

Πως διαχωρίζονται οι όγκοι της σπονδυλικής στήλης ;

Οι όγκοι της σπονδυλικής στήλης χωρίζονται σε :

1. όγκους των σπονδυλικών σωμάτων και γενικά έξω από τη σκληρά μήνιγγα (55%). Συνήθως είναι μεταστάσεις στη σπονδυλική στήλη

2. όγκους μέσα στη σκληρά μήνιγγα (40%). Συνήθως είναι καλοήθεις όγκοι πχ μηνιγγίωμα, νευρίνωμα

3. όγκους μέσα στο νωτιαίο μυελό (5%) πχ αστροκύτωμα, επενδύμωμα κλπ.

 

Τι συμπτώματα προκαλεί ένας όγκος σπονδυλικής στήλης ;

Χαρακτηριστικά προκαλεί πόνο στην πλάτη (ή τη μέση και τον αυχένα) και μάλιστα συνεχή και έντονο πόνο, που αφυπνίζει τον ασθενή το βράδυ.
Επίσης από την πίεση του νωτιαίου μυελού και των νεύρων προκαλείται το ανάλογο νευρολογικό έλλειμμα πχ αδυναμία στα χέρια ή τα πόδια και διαταραχές ούρησης.

 Εικόνα: Ένας πόνος που ξυπνάει τον ασθενή στη μέση της νύχτας, πρέπει να διερευνηθεί. 

Πως μπαίνει η διάγνωση ενός όγκου σπονδυλικής στήλης ; 

Η διάγνωση γίνεται με την μαγνητική τομογραφία . Σε μεμονωμένες περιπτώσεις μπορεί να γίνει βιοψία ενός όγκου έξω από τη σκληρά μήνιγγα, υπό την καθοδήγηση αξονικού τομογράφου έτσι ώστε να ληφθεί τμήμα για ιστολογική εξέταση. Τέλος στους κακοήθεις όγκους των σπονδύλων βοηθάει και το σπινθηρογράφημα των οστών. 

Ποια είναι η φυσική πορεία ενός όγκου σπονδυλικής στήλης ; δηλ. πως εξελίσσεται με την πάροδο του χρόνου ; 

Δεν υπάρχει ενιαία απάντηση, αλλά γενικά οι όγκοι μεγαλώνουν με την πάροδο του χρόνου, γρήγορα αν είναι κακοήθεις και αργά αν είναι καλοήθεις. 

Πως αντιμετωπίζεται ένας όγκος σπονδυλικής στήλης ; 

Η αντιμετώπιση είναι σε γενικές γραμμές η χειρουργική αφαίρεση από νευροχειρουργό με το χειρουργικό μικροσκόπιο. Αν ο όγκος είναι κακοήθης, μπορεί να ακολουθήσει ακτινοθεραπεία (κλασσική ή στερεοτακτική ακτινοχειρουργική) και χημειοθεραπεία. 
Ειδικά για την αφαίρεση όγκων μέσα στη σκληρά μήνιγγα και μέσα στο νωτιαίο μυελό, εφαρμόζεται η τεχνική της διεγχειρητικής νευροπαραμέτρησης (neuro-monitoring) δηλ. συνεχής καταγραφή της ηλεκτρικών σημάτων των νεύρων πχ των ποδιών, ώστε να ειδοποιείται άμεσα ο νευροχειρουργός όταν κινδυνεύει η λειτουργία τους από τους χειρουργικούς χειρισμούς. 
Με τη χρήση των σύγχρονων τεχνικών της μικρονευροχειρουργικής, είναι εφικτή η ολική αφαίρεση, ειδικά των καλοήθων όγκων με ελάχιστο ποσοστό επιπλοκών. 

Σε μια μαγνητική τομογραφία σπονδυλικής στήλης βρέθηκε ένα μόρφωμα που πιέζει το νωτιαίο μυελό. Τι άλλο εκτός από όγκος μπορεί να είναι ; 

Σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να είναι λοίμωξη, που έχει οργανωθεί και ονομάζεται εμπύημα. Επίσης μπορεί να είναι αγγειακή δυσπλασία του νωτιαίου μυελού. 

Σε τι ποσοστό εμφανίζονται οι μεταστάσεις στη σπονδυλική στήλη σε ασθενείς με καρκίνο ; 

Το ποσοστό είναι 10% και είναι αρκετά μεγάλο. Κάθε ασθενής με ιστορικό καρκίνου και πόνο στην πλάτη πρέπει να εξεταστεί από νευροχειρουργό με σκοπό να αποκλειστεί η διάγνωση της μετάστασης. 

Από ποιες πρωτοπαθείς εστίες προέρχεται η μετάσταση στη σπονδυλική στήλη ; 

Το 80% προέρχεται από καρκίνο στους πνεύμονες, το μαστό, το πεπτικό, τον προστάτη, το μελάνωμα και το λέμφωμα. 

 

Εικόνα 2 : ένας εκτεταμένος όγκος των σπονδυλικών σωμάτων (πιθανόν μεταστατικός), έχει διαβρώσει τους γύρω ιστούς, πιέζει το νωτιαίο μυελό και απειλεί με παθολογικό κάταγμα, το οποίο θα εκδηλωθεί με αιφνίδιο πόνο στην πλάτη, παράλυση των ποδιών και απώλεια ούρων. 

Εκτός από πόνο και νευρολογικό έλλειμμα, πως αλλιώς μπορεί να εμφανιστεί κλινικά μια μετάσταση στη σπονδυλική στήλη ; 

Μπορεί να εκδηλωθεί με παθολογικό κάταγμα στη σπονδυλική στήλη, δηλ. ένα κάταγμα σε κάποιο σπόνδυλο (συνήθως θωρακικό) χωρίς να υπάρχει σοβαρή κάκωση, καμιά φορά και αυτόματα. 

Πως αντιμετωπίζεται η μετάσταση στη σπονδυλική στήλη ; 

Η μετάσταση στη σπονδυλική στήλη αντιμετωπίζεται από ομάδα γιατρών : νευροχειρουργό, ακτινοθεραπευτή και ογκολόγο. Η αντιμετώπιση μπορεί να περιλαμβάνει : 

• νευροχειρουργική επέμβαση 
• ακτινοθεραπεία 
• χημειοθεραπεία 
• φαρμακευτική αγωγή με κορτιζόνη. 

Ποια χειρουργική επέμβαση γίνεται σε ασθενείς με μετάσταση στη σπονδυλική στήλη ; 

Η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει αφαίρεση του όγκου και αν υπάρχει αστάθεια στη σπονδυλική στήλη και κινδυνεύει η ακεραιότητα του νωτιαίου μυελού, ακολουθείσπονδυλοδεσία. 
Σε περιπτώσεις παθολογικών καταγμάτων, μπορεί να εφαρμοστεί και η μέθοδος της κυφοπλαστικής, όπου γίνεται ακτινοσκοπική ανόρθωση του σώματος του σπονδύλου. 

Σε ποιόν γιατρό θα πρέπει να απευθυνθώ για έναν όγκο στη σπονδυλική στήλη ; 

Θα πρέπει να επισκεφθείτε ένα Νευροχειρουργό. Εάν ο όγκος είναι κακοήθης, η αντιμετώπιση θα γίνει σε συνεργασία με Ογκολόγο και Ακτινοθεραπευτή. 

Πηγή: www.neurocenter.gr