Καρκίνος του θυρεοειδή – Είδη – Τύποι

Είναι όλοι οι καρκίνοι του θυρεοειδούς ίδιοι; Υπάρχουν διαφορετικά είδη και τύποι; Διαφέρουν στην πορεία και την πρόγνωσή τους;

Θηλώδες καρκίνωμα

Το θηλώδες καρκίνωμα αριθμεί το 80% όλων των καρκίνων του θυρεοειδούς και είναι συνήθως ιάσιμο. Το αρνητικό χαρακτηριστικό του θηλώδους καρκινώματος είναι ότι έχει την τάση να επεκτείνεται συνήθως στους λεμφαδένες του τραχήλου. Το γεγονός αυτό συνεπάγεται αυξημένες υποτροπές αλλά όχι και αυξημένη θνησιμότητα. Τόσο η πενταετής όσο και η δεκαετής επιβίωση παραμένουν σε εξαιρετικά πολύ υψηλά ποσοστά (97% και 90% αντίστοιχα) που σημαίνει πρακτικά ότι 10 χρόνια μετά τη διάγνωση το 90% των ανθρώπων που διαγιγνώσκονται με θηλώδες καρκίνωμα του θυρεοειδούς παραμένουν ζωντανοί. Επομένως η πρόγνωση του θηλώδους καρκινώματος παραμένει άριστη και δεν επηρεάζεται από την εξάπλωση του συγκεκριμένου καρκίνου στους λεμφαδένες. Οι περισσότεροι ασθενείς με θηλώδες καρκίνωμα δεν θα εμφανίσουνε μεταστάσεις ή επέκταση του καρκίνου πέρα από τον τράχηλο. Σπάνια μπορεί να εμφανιστεί μια απομακρυσμένη μετάσταση στους πνεύμονες ή στα οστά. Το θηλώδες καρκίνωμα εμφανίζεται σε όλες τις ηλικιακές ομάδες. αν και συχνότερα σε άτομα ηλικίας 30 με 50 ετών.

Επίσης εμφανίζεται στις γυναίκες 3 φορές συχνότερα από ότι στους άντρες. Όπως συμβαίνει σε όλους τους καρκίνους το μικρότερο μέγεθος του όγκου σημαίνει καλύτερη πρόγνωση.Οι περισσότεροι καρκίνοι του θυρεοειδούς που προκαλούνται από ακτινοβολία είναι θηλώδη καρκινώματα. Όταν μελετήσουμε τα καρκινικά κύτταρα ενός θηλώδους καρκινώματος θα διαπιστώσουμε ότι υπάρχουν και κάποιες παραλλαγές, κάποιοι υπότυποι του θηλώδους καρκινώματος. Σε μερικούς από αυτούς το συνηθισμένο αργά εξελισσόμενο θηλώδες καρκίνωμα γίνεται λίγο περισσότερο επιθετικό. Για παράδειγμα η παραλλαγή του θηλώδους καρκινώματος που ονομάζεται καρκίνωμα από ψηλά κύτταρα επεκτείνεται πιο γρήγορα και έχει μεγαλύτερη πιθανότητα να χάσει την ικανότητα των κυττάρων του να προσλαμβάνουν ιώδιο. Εξαιτίας της ταχύτερης διασποράς είναι και πιο συχνή και η υποτροπή, γεγονός που απαιτεί πιο συχνό και προσεκτικό follow up και επανεξετάσεις από ότι το συνηθισμένο θηλώδες καρκίνωμα

Θυλακιώδες καρκίνωμα

Το 10% περίπων όλων των καρκίνων του θυρεοειδούς είναι θυλακιώδη καρκινώματα. Ο τύπος αυτός του καρκίνου του θυρεοειδούς συνήθως δεν εμφανίζεται ως άμεσο αποτέλεσμα στην έκθεση σε ακτινοβολία. Το θυλακιώδες καρκίνωμα έχει την τάση να εμφανίζεται σε ασθενείς μεταξύ 50 και 60 ετών και όπως και το θηλώδες εμφανίζεται 3 φορές πιο συχνά στις γυναίκες από ότι στους άντρες. Ο πιο σημαντικός παράγοντας που αφορά την δυνατότητα ίασης ενός θηλακιώδους καρκινώματος είναι η ηλικία. Έχει βρεθεί ότι το θυλακιώδες καρκίνωμα έχει την τάση να είναι λιγότερο επιθετικό σε ασθενείς κάτω των 40 ετών από ότι σε ασθενείς άνω των 40 ετών και αυτό οφείλεται στο ότι οι νεώτεροι ασθενείς ανταποκρίνονται καλύτερα στην θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο. Το θυλακιώδες καρκίνωμα έχει επίσης την τάση να διηθεί τις φλέβες και τις αρτηρίες του θυρεοειδούς αδένα και επομένως να προκαλεί απομακρυσμένες μεταστάσεις σε όργανα όπως οι πνεύμονες τα οστά, ο εγκέφαλος, το συκώτι, η ουροδόχος κύστη και το δέρμα. Παρόλα αυτά μόνο το 15% των ασθενών με θυλακιώδες καρκίνωμα εμφανίζουν μεταστάσεις στους λεμφαδένες του τραχήλου, μία εικόνα πολύ διαφορετική από το θηλώδες καρκίνωμα. Ο συνολικός δείκτης ίασης για τα αμιγώς θηλακιώδη καρκινώματα του θυρεοειδούς είναι περίπου 95% σε νέους ασθενείς κάτω των 40 ετών. Στους μεγαλύτερους ασθενείς η δυνατότηττα ίασης εξαρτάται σε πολύ μεγάλο βαθμό από το στάδιο της νόσου

Καρκίνος από κύτταρα Hürthle

Ο καρκίνος από κύτταρα Hürthle είναι ένας τύπος θυλακιώδους καρκινώματος του θυρωειδούς. Πρόκειται για έναν ασυνήθιστο τύπο καρκίνου που αριθμεί το 4% όλων των καρκίνων του θυρεοειδούς. Οι περισσότεροι ασθενείς που εμφανίζουν καρκίνο από κύτταρα Hürthle βρίσκονται σε ηλικίες μεγαλύτερες των 55 ετών, δηλαδή περίπου 10 χρόνια μεγαλύτεροι από αυτούς που εμφανίζουν θυλακιώδες καρκίνωμα. Ο καρκίνος από κύτταρα Hürthle δεν έχει την τάση επέκτασης στους λεμφαδένες του τραχήλου αλλά υποτροπιάζει τοπικά, εμφανίζεται δηλαδή εκ νέου στην ίδια θέση ή επεκτείνεται στους πνεύμονες ή τα οστά. Μπορεί να απαιτηθούν πολλά χρόνια μέχρι τα καρκινικά κύτταρα Hürthle να αυξηθούν και να προκαλέσουν βλάβη. Η δυνατότητα ίασης εξαρτάται από το στάδιο της νόσου όπως ισχύει και στο θυλακιώδες καρκίνωμα.

Υπάρχουν και κάποιοι τύποι του καρκίνου του θυρεοειδούς οι οποίοι είναι λιγότεροι συνηθισμένοι και θα αναπτυχθούν ξεχωριστά. Αυτοί οι τύποι είναι το μυελώδες καρκίνωμα του θυρεοειδούς και το αναπλαστικό καρκίνωμα του θυρεοειδούς

Μυελοειδές καρκίνωμα

Το μυελοειδές καρκιίνωμα του θυρεοειδούς αριθμεί 5 με 10% όλων των καρκίνων του θυρεοειδούς. Πολύ συχνά εμφανίζεται σε οικογένειες είναι δηλαδή οικογενές νόσημα και επίσης σχετίζεται με άλλες ενδοκρινικές παθήσεις.

Αναπλαστικός καρκίνος

Ο αναπλαστικός καρκίνος του θυρεοειδούς είναι ο πιο επιθετικός καρκίνος του αδένα και πολύ σπάνια ανταποκρίνεται στη θεραπεία επιτυχώς. Είναι εξαιρετικά σπάνιος και βρίσκεται σε λιγότερο από 5% των ασθενών με καρκίνο του θυρεοειδούς.

Του Γρ. Ευφραιμίδη, Ενδοκρινολόγος, endokrinologos.com/blog